経鼻経管栄養とは？胃ろうとの違いや在宅介護での注意点、トラブル対処法を解説

病気やケガ、手術後など、一時的に口から食事を摂ることが難しくなった場合、どのように栄養を補給するのでしょうか。その選択肢の一つに「経鼻経管栄養（けいびけいかんえいよう）」という方法があります。この記事では、経鼻経管栄養の基本的な知識から、よく比較される「胃ろう」との違い、ご自宅での介護における具体的なケアの方法、そして介護施設を選ぶ際の重要なポイントまで、分かりやすく解説していきます。結論として、経鼻経管栄養は手術が不要で身体への負担が少なく開始できるメリットがありますが、鼻や喉の違和感が強く、ご自身でチューブを抜いてしまう「自己抜去」のリスクがあるなど、主に短期間の栄養補給に用いられる方法です。この記事を最後までお読みいただくことで、経鼻経管栄養への理解が深まり、ご利用者やご家族が安心して治療やケアに臨むためのお手伝いができれば幸いです。

経鼻経管栄養とは？鼻からチューブで栄養を摂る方法

口から食事ができない場合の「経管栄養」の一つ

経鼻経管栄養とは、その名の通り、鼻から胃まで細いチューブを通し、そのチューブを通して液体状の栄養剤を送り込む方法です。脳梗塞の後遺症や加齢による飲み込む力の低下（嚥下障害：えんげしょうがい）など、様々な理由で口から安全に食事を摂ることができない、または十分な栄養が摂れない場合に用いられる「経管栄養」の一つです。消化器官である胃や腸の機能に問題がない場合に選択されます。

嚥下障害など経鼻経管栄養の対象となる方

経鼻経管栄養は、以下のような状態の方に適用されることがあります。

脳卒中（脳梗塞・脳出血）の後遺症による嚥下障害

脳の血管障害により、食べ物をうまく飲み込めなくなった場合に、栄養状態を維持・改善するために行われます。

手術後などで一時的に食事ができない方

消化器系の大きな手術の後など、一時的に腸を休ませる必要がある場合や、口から食事を摂れない期間の栄養補給として用いられます。

意識障害がある方

病気や事故により意識レベルが低下し、自分で食事を摂ることができない場合に選択されます。

認知症が進行し、経口摂取が困難になった方

認知症の進行により、食事を認識できなくなったり、食べ方が分からなくなったりした場合にも適用されることがあります。

経鼻経管栄養は比較的短期間の栄養補給で選択される

経鼻経管栄養の大きな特徴は、比較的短期間（おおむね4週間以内）の栄養補給を目的として選択されることが多い点です。チューブが常に鼻からのどを通っているため、違和感や不快感が強く、長期間の使用はご利用者の苦痛が大きくなる可能性があります。また、チューブをご自身で抜いてしまう「自己抜去」のリスクも伴います。

そのため、4週間以上にわたって経管栄養が必要になると見込まれる場合は、お腹に小さな穴を開けて直接胃に栄養を送る「胃ろう」への切り替えが検討されるのが一般的です。

他の栄養補給法との違いは？メリット・デメリットを比較

栄養補給の方法には、経鼻経管栄養の他にもいくつかの種類があります。それぞれの特徴を理解し、ご利用者の状態に最も適した方法を選択することが重要です。

胃ろうとの違い：手術の有無と装着期間

経鼻経管栄養としばしば比較されるのが「胃ろう」です。両者の最も大きな違いは、手術の有無と想定される使用期間にあります。以下の表で、主な違いをまとめました。

	経鼻経管栄養	胃ろう
方法	鼻から胃までチューブを挿入する	腹部に穴を開け、直接胃にカテーテルを留置する
手術	不要	必要（内視鏡を使った15～30分程度の造設術）
想定期間	短期（4週間以内が目安）	長期（4週間以上）
外見・違和感	顔にチューブが固定され、目立ちやすい。鼻や喉の違和感が強い。	腹部のカテーテルは衣服で隠れ、目立たない。違和感が少ない。
自己抜去リスク	不快感が強いため、比較的起こりやすい。	比較的起こりにくい。

中心静脈栄養・末梢静脈栄養との違い：消化管を使うか否か

もう一つの栄養補給法に、点滴で血管から直接栄養を補給する「静脈栄養」があります。これには「中心静脈栄養」と「末梢静脈栄養」の2種類があります。経鼻経管栄養との根本的な違いは、消化管（胃や腸）を使うかどうかです。

経鼻経管栄養

胃や腸といった消化管の機能は維持されているため、それらを使って栄養を吸収します。人間の体が本来持つ消化・吸収の仕組みを利用するため、より自然に近い栄養補給法といえます。

静脈栄養

消化管が使えない場合や、腸を安静に保つ必要がある場合に選択されます。血管に直接栄養素を送り込むため、消化管を使いません。長期間、消化管を使わないでいると、腸の粘膜が萎縮するなど機能が低下してしまう可能性があります。

経鼻経管栄養のメリット：身体への負担が少なく開始しやすい

経鼻経管栄養の最大のメリットは、手術を必要とせず、比較的簡単に開始できる点です。胃ろうのように体にメスを入れる必要がないため、身体的な負担が少なく、回復が見込める場合の一時的な栄養サポートとして非常に有効です。また、状態が改善して口から食事が摂れるようになれば、チューブを抜くだけでいつでも中止・再開が可能です。

経鼻経管栄養のデメリット：違和感や自己抜去のリスクがある

一方、デメリットとして最も大きいのが、ご利用者が感じる不快感や苦痛です。常に鼻から喉にかけてチューブが通っているため、強い違和感を伴います。この不快感から、無意識のうちにご自身でチューブを引き抜いてしまう「自己抜去」が起こりやすいのも大きな問題です。自己抜去は、再挿入の手間だけでなく、誤ってチューブが気管に入ってしまうなどの事故につながる危険性もあります。

在宅介護における経鼻経管栄養の管理とケアの手順

ご自宅で経鼻経管栄養の管理を行う場合、正しい手順と注意点を守ることが安全なケアの基本となります。

注入に必要な物品と栄養剤の準備

注入を始める前に、必要な物品をすべて揃えておきましょう。

• 栄養剤（医師の指示通りのもの）
• 注入ボトル、イルリガートル、またはシリンジ
• カテーテルチップシリンジ（チューブ内の確認や洗浄用）
• 白湯（チューブの洗浄用）
• 聴診器
• pH測定用の試験紙
• アルコール綿、ティッシュペーパー
• 固定用のテープ

栄養剤は、冷蔵庫で保管している場合、注入前に常温に戻しておきます。冷たいまま注入すると、下痢の原因になることがあります。

注入前の確認事項と正しい姿勢の保持

安全に注入を行うため、毎回必ず以下の確認を行います。

1. 1. 手指の消毒

   流水と石鹸で丁寧に手を洗い、清潔な状態にします。

2. 2. 姿勢を整える

   ベッドの頭側を30～60度程度起こし、上体を起こした姿勢（半座位）にします。この姿勢は、栄養剤の逆流を防ぎ、誤嚥性肺炎のリスクを減らすために非常に重要です。

3. 3. チューブの位置の確認

   チューブの先端がきちんと胃の中にあるかを確認します。シリンジで胃の内容物を少量吸引し、pH試験紙で酸性（pH5.5以下）であることを確認する方法や、シリンジで少量の空気を送り、聴診器でお腹の音を確認する方法などがあります。この確認は事故を防ぐため最も重要な手順です。

注入中・注入後の観察ポイントと注意点

注入中、そして注入後もご利用者の様子を注意深く観察することが大切です。

注入中

医師の指示通りの速度で、ゆっくりと注入します。注入中に、顔色が悪い、咳き込む、吐き気を訴える、呼吸が苦しそうなどの変化が見られた場合は、すぐに注入を中止し、訪問看護師や医師に連絡してください。

注入後

注入が終わったら、チューブが詰まらないように、シリンジで20～30ml程度の白湯を流してチューブ内を洗浄します。注入後すぐに体を横にすると、栄養剤が逆流しやすくなるため、注入後30分～1時間は上体を起こした姿勢を保ちます。

安心のための訪問看護サービスの活用

在宅での経鼻経管栄養の管理は、ご家族にとって不安や負担が大きいものです。ぜひ、訪問看護サービスを積極的に活用しましょう。訪問看護師は、定期的にご自宅を訪問し、栄養剤の注入、チューブの管理や交換、体調のチェック、皮膚トラブルのケア、そして介護に関する様々な相談に応じてくれます。ご家族だけで抱え込まず、専門家のサポートを受けることが、安全で安心な在宅療養に繋がります。

経鼻経管栄養で起こりやすいトラブルと予防・対処法

経鼻経管栄養には、いくつかの起こりやすいトラブルがあります。予防法と万が一の対処法を知っておくことで、慌てず冷静に対応できます。

チューブの自己抜去と事故抜去

不快感からご自身で抜いてしまう「自己抜去」や、着替えなどの際に誤って抜けてしまう「事故抜去」は最も多いトラブルの一つです。

予防法

チューブを頬や鼻にしっかりとテープで固定します。また、ミトン型の手袋を使用したり、チューブがご利用者の視界に入りにくいように工夫したりすることも有効です。

対処法

万が一チューブが抜けてしまった場合、ご家族が自分で再挿入することは絶対に行わないでください。気管に誤挿入する危険があります。すぐに訪問看護師や病院に連絡し、指示を仰いでください。

誤嚥性肺炎のリスクと口腔ケアの重要性

経鼻経管栄養を行っていても、誤嚥性肺炎のリスクはゼロではありません。口から食事をしていなくても、唾液や口腔内の細菌が誤って気管に入り、肺炎を引き起こすことがあります。そのため、定期的な口腔ケア（歯磨きやうがい、粘膜の清掃など）が非常に重要です。口腔内を清潔に保つことで、細菌の繁殖を抑え、誤嚥性肺炎の予防に繋がります。口腔ケアは、注入の刺激による嘔吐を避けるため、注入前か、注入後2時間以上経ってから行いましょう。

下痢・便秘・嘔吐などの胃腸症状

栄養剤の種類や濃度、注入速度、温度などが体に合わないと、下痢や便秘、嘔吐などの症状が起こることがあります。これらの症状が続く場合は、自己判断で対処せず、医師や管理栄養士に相談し、栄養剤の種類や注入計画の見直しを検討してもらいましょう。

鼻や喉の不快感・渇きのケア

チューブによる刺激で鼻や喉に不快感が生じたり、口呼吸になりがちで口腔内が乾燥したりします。加湿器を使用したり、濡らしたガーゼで唇を湿らせたり、定期的に口腔ケアを行ったりすることで、不快感を和らげることができます。

チューブの詰まりを防ぐための管理

経鼻経管栄養のチューブは細いため、詰まりやすいという特徴があります。

予防法

栄養剤の注入後や、粉薬を溶かして注入した後は、必ず白湯でチューブ内を十分に洗浄（フラッシュ）することが最も効果的です。

対処法

詰まりを感じた場合は、少量のぬるま湯をシリンジでゆっくりと注入し、圧をかけてみてください。それでも解消しない場合は、無理に押し込まず、訪問看護師や医師に連絡してください。

経鼻経管栄養の方が老人ホームを選ぶ際のポイント

経鼻経管栄養が必要な方が老人ホームへの入居を検討する場合、医療ケアの受け入れ体制が整っていることが大前提となります。

看護師が24時間常駐している施設を選ぶ

経鼻経管栄養の管理は医療行為にあたるため、看護師の配置が不可欠です。特に、夜間に自己抜去などのトラブルが発生した場合に迅速に対応できるよう、「24時間看護師常駐」の施設を選ぶことが最も安心です。日中しか看護師がいない施設では、夜間の緊急時に十分な対応ができない可能性があるため、入居前に必ず看護体制を確認しましょう。

医療機関との連携体制の確認

万が一の体調急変やチューブトラブルに備え、施設が地域の医療機関とどのような連携を取っているかを確認することも重要です。

協力医療機関

定期的な往診があるか、緊急時にすぐに対応してくれるかなどを確認します。

緊急時対応

夜間や休日の連絡体制や搬送の流れが明確になっているかを確認しておくと安心です。

栄養管理や口腔ケアの対応力

経鼻経管栄養の方にとっては、適切な栄養管理と定期的な口腔ケアが健康維持の鍵となります。施設に管理栄養士が配置されているか、口腔ケアの専門スタッフ（歯科衛生士など）と連携しているか、個々の状態に合わせたケアプランを作成してくれるかなど、栄養面と口腔ケアの対応力についても確認しましょう。

経鼻経管栄養の管理や施設探しは「笑がおで介護紹介センター」へ

経鼻経管栄養のような医療ケアが必要な場合、ご利用者やご家族だけで条件に合う施設を探すのは非常に困難です。

医療ケアが充実した施設探しを専門相談員がサポート

「笑がおで介護紹介センター」には、医療ケアの知識が豊富な専門相談員が在籍しています。経鼻経管栄養の方の受け入れ実績が豊富で、24時間看護師が常駐している施設など、専門的なご要望に沿った施設探しを無料でしっかりとお手伝いします。

ご本人様とご家族の不安に寄り添い最適な施設をご提案します

私たちは、関西エリア（大阪、兵庫、京都、奈良、和歌山、滋賀、三重）の施設情報に精通しています。ご利用者の健康状態や必要な医療ケア、そしてご家族のご希望を丁寧にお伺いし、皆様が安心して生活できる最適な施設をご提案いたします。施設選びでお困りの際は、ぜひお気軽に「笑がおで介護紹介センター」までお問い合わせください。