褥瘡（床ずれ）とは？初期症状の見分け方と原因、今日からできる予防・処置法

寝たきりの状態や、長時間車椅子で過ごす方にとって、注意しなければならない皮膚のトラブルの一つに「褥瘡（じょくそう）」があります。一般的には「床ずれ（とこずれ）」という言葉でよく知られています。褥瘡は、単なる皮膚の赤みや傷と軽く考えてはいけません。放置すると皮膚の組織が壊死（えし）し、骨にまで達する深い傷になることもある、非常につらく治りにくい状態です。しかし、褥瘡は発生のメカニズムを理解し、適切な予防ケアを行えば、その多くは防ぐことができます。この記事では、褥瘡がなぜできるのかという原因から、見逃してはいけない初期症状の見分け方、そしてご家庭でも今日から実践できる予防法と、できてしまった場合の対処法について、詳しく解説します。大切なご家族を褥瘡の苦痛から守るために、ぜひ正しい知識を身につけましょう。

褥瘡（じょくそう）とは？「床ずれ」が起こるメカニズム

圧迫による皮膚の血行障害

褥瘡（床ずれ）とは、ベッドのマットレスや車椅子の座面などと、骨に挟まれた皮膚の血流が滞ることで、皮膚やその下の組織がダメージを受け、傷ができてしまう状態を指します。

健康な人は、寝ている間も無意識に寝返りをうったり、長時間同じ姿勢でいると不快感を感じて体勢を変えたりします。これによって、体の一部分にだけ圧力がかかり続けるのを自然に防いでいるのです。

しかし、寝たきりの方や身体の自由が効かない方は、自分で体勢を変えること（体位変換）が困難です。そのため、体重によって常に圧迫されている部分の皮膚の血管が押しつぶされ、血液が流れにくくなってしまいます。血流が滞ると、皮膚の細胞に酸素や栄養が届かなくなり、組織が死んでしまうのです。これが褥瘡の基本的なメカニズムです。

重症化すると骨まで達する危険性も

褥瘡は、最初は皮膚が赤くなる程度の軽い症状から始まります。しかし、この段階で適切なケアが行われないと、症状は急速に悪化していきます。

皮膚の表面が破れて水ぶくれやびらんになり、やがて傷は皮下脂肪、筋肉へと深く進行していきます。最悪の場合、骨が見えるほど深い穴が開き、骨髄炎（こつずいえん）などの深刻な感染症を引き起こす原因にもなります。重症化すると激しい痛みを伴い、治療も長期にわたるため、ご本人にも介護者にも大きな身体的・精神的負担となります。

褥瘡（床ずれ）の主な原因

褥瘡の発生には、いくつかの原因が複雑に絡み合っています。最大の原因は「圧迫」ですが、それ以外にも注意すべき要因があります。

長時間の圧迫による血行不良

褥瘡を引き起こす最大の原因は、身体の一部分にかかり続ける「圧迫（体圧）」です。

特に、お尻や腰、かかとなど、骨が突出していて、脂肪や筋肉が少ない部分は、圧力が集中しやすく褥瘡ができやすい場所です。わずか2時間、同じ姿勢で圧迫が続くだけでも、皮膚の血流は著しく低下し、褥瘡のリスクが高まると言われています。

ベッドや車椅子での摩擦や皮膚のずれ

圧迫に加えて、「摩擦」と「ずれ」も皮膚にダメージを与える大きな原因です。

摩擦

シーツの上で身体を引きずって移動させたり、衣服がこすれたりすることで、皮膚の表面（角質層）が剥がれ、バリア機能が低下します。

ずれ

ベッドの背もたれを上げた時に、身体が足元へ滑り落ちそうになる状態を想像してください。この時、皮膚の表面はシーツに張り付いたまま、中の骨格だけが下にずれる力が働きます。この「ずれ」によって、血管がねじれたり引っ張られたりして、血流が大きく妨げられてしまいます。

低栄養状態や皮膚のコンディションの悪化

身体の全体的な健康状態も、褥瘡のできやすさに大きく影響します。

低栄養状態

特に、皮膚を作る材料となるたんぱく質や、皮膚の健康を保つビタミン・ミネラルが不足すると、皮膚が弱くなり、傷つきやすく治りにくくなります。

皮膚の乾燥

乾燥した皮膚は、バリア機能が低下して外部からの刺激に弱くなり、わずかな摩擦でも傷つきやすくなります。

むくみ（浮腫：ふしゅ）

むくんでいる部分は、血液の循環が悪くなっている状態です。皮膚が弱くなり、少しの圧迫でも褥瘡につながりやすくなります。

失禁などによる皮膚の湿潤

尿や便で皮膚が汚れたり、汗で湿ったりした状態が続くと、皮膚がふやけて傷つきやすくなります。

見逃さないで！褥瘡の初期症状と進行度

褥瘡は、いかに早く初期症状に気づき、対応を始めるかが重症化を防ぐ鍵となります。ご家庭での介護では、毎日の皮膚の観察が非常に重要です。

初期症状は押しても消えない皮膚の赤み

褥瘡の最も重要な初期サインは、「持続する発赤（ほっせき）」、つまり押しても消えない皮膚の赤みです。

健康な皮膚は、指で押すと一時的に白くなり、指を離すとすぐに元の色に戻ります。これは、血流が正常である証拠です。

しかし、褥瘡の初期段階の赤みは、血流がすでに滞っている危険なサインです。指で押しても白くならず、赤いままの状態であれば、すぐに褥瘡対策を始める必要があります。

症状の進行度を示すステージ（段階）分類

褥瘡は、その深さによって重症度が分類されます。一般的に、国際的な分類などが用いられ、大きく4つのステージに分けられます。

褥瘡のステージ（進行度）

ステージ	皮膚の状態
ステージⅠ	持続する発赤。皮膚はまだ破れていないが、指で押しても赤みが消えない状態。
ステージⅡ	水ぶくれ・びらん。皮膚の表面（表皮・真皮）が損傷し、水ぶくれや、皮がむけた浅い傷（びらん）ができている状態。
ステージⅢ	皮下組織までの損傷。傷が皮下脂肪組織まで達し、クレーターのように深くへこんでいる状態。
ステージⅣ	筋肉・骨までの損傷。傷が筋肉や腱、骨にまで達している最も重篤な状態。

※この他に、壊死組織で覆われていて深さが判断できない「判定不能」という分類もあります。

ステージが進むほど治療は困難になり、ご本人の苦痛も大きくなります。ステージⅠの「赤み」の段階で気づくことが、何よりも大切です。

褥瘡（床ずれ）ができやすい体の部位

褥瘡は、骨が突出していて圧力がかかりやすい、決まった場所にできやすいという特徴があります。寝ている時と座っている時で、好発部位は異なります。

寝ている時に圧迫されやすい場所

仰向けや横向きなど、寝ている時の姿勢によって圧迫される場所は変わります。

仙骨部（お尻の中心）

仰向けで寝ている場合に最も褥瘡ができやすい場所です。お尻の割れ目の少し上にある、平らな骨の部分です。

大転子部（太ももの付け根）

横向きで寝ている場合に圧迫されやすい、太ももの外側への出っ張り部分です。

肩甲骨部や踵骨部（かかと）

仰向けで寝ている時に、肩甲骨（けんこうこつ）やかかと（踵骨部：しょうこつぶ）も体重がかかりやすい部分です。特に、かかとは皮膚のすぐ下に骨があるため注意が必要です。

座っている時に圧迫されやすい場所

車椅子などに長時間座っている場合は、お尻の「坐骨結節部（ざこつけっせつぶ）」に最も圧力が集中します。座った時にお尻の下で椅子に当たる、左右の尖った骨の部分です。

在宅介護でもできる褥瘡の予防法

褥瘡予防の基本は、「圧迫」「摩擦」「ずれ」を取り除き、皮膚を健康な状態に保つことです。ご家庭での介護でも、ポイントを押さえれば効果的な予防が可能です。

定期的な体位変換で圧迫を取り除く

褥瘡予防で最も重要なのが、定期的に身体の向きを変える「体位変換」です。同じ場所に圧力がかかり続けるのを防ぎます。ベッド上では、少なくとも2時間に1回は体位変換を行うのが基本です。

体圧分散寝具（マットレスやクッション）を活用する

体圧分散寝具は、身体と寝具が接触する面積を広くすることで、骨の突出部などにかかる圧力を分散させるための福祉用具です。ウレタンフォーム製のものや、内部の空気圧を調整するエアマットレスなど、様々な種類があります。

ただし、体圧分散寝具を使っても、圧力がゼロになるわけではありません。寝具を使用していても、定期的な体位変換は必要です。

皮膚を清潔に保ち保湿するスキンケア

健康な皮膚は、褥瘡に対する抵抗力も高まります。毎日のスキンケアが大切です。

洗浄

皮膚を清潔に保ちます。洗浄剤をよく泡立て、ゴシゴシこすらず優しく洗い、ぬるま湯でしっかりと洗い流します。

保湿

洗浄後は、皮膚のバリア機能を守るために保湿剤を塗り、乾燥を防ぎます。

保護

失禁がある場合は、撥水性のあるクリームなどを塗って、排泄物による刺激から皮膚を保護します。

バランスの取れた栄養と十分な水分補給

身体の内側からのケアも欠かせません。皮膚の健康を保ち、傷を治す力を高めるためには、バランスの取れた食事が重要です。特に、皮膚の材料となるたんぱく質や、皮膚の再生を助けるビタミン、亜鉛などを十分に摂取するよう心がけましょう。

毎日皮膚の状態を観察する

褥瘡予防の基本は、毎日皮膚の状態を注意深く観察することです。特に、褥瘡ができやすい部位を中心に、「押しても消えない赤みがないか」「傷や水ぶくれができていないか」などを、着替えや入浴、おむつ交換の際に必ずチェックする習慣をつけましょう。

褥瘡ができてしまった場合の処置と相談先

もし褥瘡ができてしまったら、自己判断で処置をするのは非常に危険です。必ず専門家に相談してください。

褥瘡の処置は医師や看護師の指示のもとで

褥瘡の初期症状である「赤み」を発見したら、まずはかかりつけ医や皮膚科の医師に相談してください。褥瘡の状態に合った適切な処置（洗浄方法、薬、ドレッシング材など）の指示を受ける必要があります。

絶対にやってはいけないのは、赤くなっている部分をマッサージすることです。血行を良くしようとしてマッサージをすると、弱っている組織をさらに傷つけ、かえって褥瘡を悪化させてしまいます。

訪問看護師など介護サービスの活用

在宅での褥瘡ケアに不安がある場合は、介護保険サービスを活用しましょう。

訪問看護を依頼すれば、看護師が自宅を訪問し、医師の指示に基づいて褥瘡の専門的な処置を行ってくれます。また、ご家族へのケア方法の指導や、褥瘡予防に関する総合的なアドバイスも受けることができます。ケアマネジャーに相談し、必要なサービスを検討しましょう。

褥瘡ケアや介護施設探しのお悩みは「笑がおで介護紹介センター」へ

「自宅での褥瘡予防やケアが難しい」「褥瘡があっても受け入れてくれる施設はあるだろうか」など、介護に関するお悩みは尽きないものです。そんな時は、私たちにご相談ください。

褥瘡予防・ケアに対応できる施設をご提案

私たち「笑がおで介護紹介センター」では、関西エリアの豊富な施設情報の中から、褥瘡ケアに対応できる老人ホームをご提案することが可能です。

例えば、体圧分散寝具が完備されていたり、24時間看護師が常駐して専門的なケアを受けられたり、管理栄養士が栄養バランスを考えた食事を提供していたりと、施設によって特色は様々です。ご本人の身体の状態に合わせ、安心して療養できる環境探しをお手伝いします。

経験豊富な相談員が無料で親身にサポート

介護施設探しに関するご相談は、何度でも無料です。介護現場の知識が豊富な相談員が、皆様のお悩みやご希望を丁寧にお伺いし、施設の見学からご入居まで、責任をもってサポートさせていただきます。どうぞ一人で抱え込まず、お気軽に「笑がおで介護紹介センター」までお問い合わせください。