パーキンソン病の精神症状とは?4大症状と並ぶ代表症状の特徴と治療法をくわしく解説

 

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パーキンソン病の精神症状とは?4大症状と並ぶ代表症状の特徴と治療法をくわしく解説
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パーキンソン病は、運動機能障害だけでなく、多岐にわたる非運動症状を伴う神経疾患です。その中でも、抑うつ、妄想、幻覚などの精神症状は、患者のQOLを著しく低下させ、治療の複雑化を招く重要な問題です。本稿では、パーキンソン病における精神症状のメカニズム、臨床症状、そして最新の治療戦略について解説します。パーキンソン病患者とそのご家族の理解を深める一助となれば幸いです。

パーキンソン病における精神症状

パーキンソン病は、運動機能障害だけでなく、非運動症状として様々な精神症状を伴うことが知られています。本節では、主な精神症状である抑うつ、幻覚、認知機能障害、妄想について解説します。

抑うつ

抑うつ状態は、気分の落ち込み、興味・喜びの喪失、意欲の低下などを特徴とする気分障害の一種です。パーキンソン病患者においては、運動症状だけでなく、非運動症状として高頻度にみられることが知られています。 パーキンソン病の抑うつは、神経伝達物質の異常や、病気に対する不安やストレスなどが原因と考えられています。その症状は、無気力、疲労感、睡眠障害、食欲不振、集中力の低下などを伴うことがあります。 パーキンソン病における抑うつは、治療効果を低下させ、生活の質を著しく悪化させる可能性があるため、早期発見と適切な治療が重要です。

幻覚

幻視、幻聴、幻触など、実際には存在しない刺激を感知する感覚異常を幻覚といいます。パーキンソン病では、特に幻視が頻発し、進行期に多くみられます。ドーパミン作動薬の投与が誘発因子の一つとして挙げられます。

幻覚の種類

幻視 実際にはないものが見える
幻聴 実際にはない音が聞こえる
幻臭 実際にはない臭いを感じる
幻味 実際にはない味を感じる

認知機能障害

認知機能障害は、注意、記憶、実行機能、言語機能など、高次脳機能の障害を総称する概念です。パーキンソン病では、前頭葉の機能低下に伴い、実行機能の障害が特徴的にみられます。具体的には、課題遂行能力の低下、計画性の欠如、抽象的思考の困難などが挙げられます。 これらの認知機能障害は、ドーパミン神経系の変性だけでなく、神経伝達物質のバランスの乱れや脳の萎縮など、多岐にわたる要因が関与していると考えられています。 軽度認知機能障害(MCI)は、認知機能が健常な高齢者と比較して低下しているものの、日常生活に支障をきたすほどではない状態を指します。MCIは、アルツハイマー病などの認知症の前段階として注目されており、早期発見と介入が重要です。

妄想

妄想は、客観的な証拠がなく、論理的にも矛盾しているにもかかわらず、確信を持って信じ込んでしまう異常な信念のことです。パーキンソン病では、被害妄想や嫉妬妄想などがよくみられます。これらの妄想は、ドーパミン神経系の機能低下や、脳の構造的な変化と関連していると考えられています。 妄想は、幻覚と共存することが多く、患者さんのQOLを著しく低下させることがあります。また、妄想内容によっては、周囲の人との関係悪化や、危険な行動につながる可能性も否定できません。 パーキンソン病における妄想の治療は、薬物療法が中心となりますが、認知行動療法などの心理療法も併用されることがあります。

パーキンソン病における精神症状の治療

パーキンソン病の精神症状に対する治療は、薬物療法、非薬物療法、そして患者・家族への教育という多角的なアプローチが重要です。

薬物療法

症状に応じた薬剤選択 抑うつには抗うつ薬、幻覚・妄想には神経安定剤などが使用されます。
ドーパミン作動薬の調整 ドーパミン作動薬は、幻覚や妄想を悪化させる可能性があるため、慎重な投与調整が必要です。
認知機能改善薬 ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害剤が認知機能改善に有効な場合もあります。

非薬物療法

ピアカウンセリング 同じ病気を持つ者同士が互いに支え合い、情報を共有する場を提供します。
認知行動療法 歪んだ認知や行動パターンを修正し、精神症状を軽減します。
運動療法 身体活動は、うつ症状の改善や認知機能の維持に有効です。

患者・家族への教育

病気の正しい理解: 患者・家族への教育は、精神症状への対処法を習得し、QOLの向上に繋がります。
医療機関との連携: 定期的な受診と、医師や看護師との連携が重要です。

パーキンソン病は心の動きにも影を落とす精神症状を伴います

運動機能の障害で知られるパーキンソン病ですが、心の状態にも大きな影響を与えることがあります。この様な、運動機能以外の症状を「非運動症状」と呼びます。 非運動症状には、うつ状態、幻覚や妄想といった感覚の異常、物事を判断したり覚えたりする能力の低下などが挙げられます。 患者さんだけでなく、ご家族や周囲の方々も、これらの精神症状について理解することで、患者さんをより良くサポートできるでしょう。 精神症状は、患者さん一人ひとりで現れ方が異なります。少しでも気になることがあれば、主治医にご相談ください。

監修者

花尾 奏一(はなお そういち)

保有資格:介護支援専門員、社会福祉士、介護福祉士

有料老人ホームにて介護主任を10年 
イキイキ介護スクールに異動し講師業を6年
介護福祉士実務者研修・介護職員初任者研修の講師
社内介護技術認定試験(ケアマイスター制度)の問題作成・試験官を実施

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