腸ろうのメリット・デメリットとは？胃ろうとの違いや種類、介護の注意点を解説

病気や加齢などが原因で、口から食事を摂ることが難しくなった場合の栄養補給方法として「経管栄養」があります。その中の一つに「腸ろう」という方法があるのをご存知でしょうか。「胃ろう」はよく耳にするけれど、「腸ろう」はあまり詳しくない、という方も多いかもしれません。この記事では、 腸ろうの基本的な仕組みから、胃ろうとの違い、メリット・デメリット、カテーテルの種類、そして在宅介護や施設選びのポイントまで、網羅的に解説 します。結論として、腸ろうは胃からの逆流を防ぎ、誤嚥性肺炎のリスクを低減できる大きなメリットがありますが、手術の難易度が高く、カテーテルの管理が複雑といったデメリットも存在します。この記事を最後までお読みいただくことで、腸ろうに関する疑問や不安が解消され、ご利用者やご家族にとって最適な選択をするための一助となれば幸いです。

腸ろうとは？胃ろうとの違いをわかりやすく解説

口から食事ができない場合の栄養補給方法「経管栄養」

何らかの理由で口から食事を摂ることが困難、または不十分な場合に、チューブなどを用いて胃や腸に必要な栄養を直接送り込む方法を「経管栄養」といいます。経管栄養にはいくつかの種類がありますが、大きく分けると、鼻からチューブを入れる「経鼻経管栄養」と、お腹に「ろう孔（ろうこう）」と呼ばれる小さな穴を開けてチューブを通す方法があります。

ろう孔を造設する経管栄養は、主に2種類に分けられます。

胃ろう

お腹の表面から胃へ直接通じるろう孔を造り、そこから栄養を補給する方法です。

腸ろう

お腹の表面から小腸（主に空腸）へ直接通じるろう孔を造り、そこから栄養を補給する方法です。

長期間にわたる経管栄養が必要な場合、顔にチューブが固定される経鼻経管栄養よりも、腹部にろう孔を造る胃ろうや腸ろうの方が、ご利用者の苦痛や不快感が少なく、見た目にも分かりにくいため選択されることが多くなります。

腸ろう（PEJ）と胃ろう（PEG）の基本的な仕組みと違い

腸ろうと胃ろうは、どちらもお腹に穴を開けて栄養を補給する方法ですが、カテーテル（栄養を注入するための管）の先端がどこにあるかという点で、決定的な違いがあります。胃ろうは胃に、腸ろうは小腸にカテーテルの先端が位置します。この違いにより、それぞれ特徴やメリット・デメリットが異なります。

以下の表で、腸ろうと胃ろうの主な違いをまとめました。

	腸ろう（PEJ）	胃ろう（PEG）
正式名称	経皮内視鏡的空腸瘻造設術 （けいひないしきょうてきくうちょうろうぞうせつじゅつ）	経皮内視鏡的胃瘻造設術 （けいひないしきょうてきいろうぞうせつじゅつ）
カテーテルの 先端位置	小腸（空腸）	胃
特徴	・胃を通過しないため、栄養剤の逆流や嘔吐が起こりにくい ・誤嚥性肺炎のリスクが低い ・手術の難易度が高め ・カテーテルが細く詰まりやすい	・比較的、造設手術が容易 ・カテーテルの管理がしやすい ・栄養剤の選択肢が豊富 ・胃の機能によっては逆流や嘔吐のリスクがある

※PEJは Percutaneous Endoscopic Jejunostomy の略、PEGは Percutaneous Endoscopic Gastrostomy の略です。

どのような場合に腸ろうが選択されるのか

経管栄養でろう孔を造る場合、一般的には手術が比較的容易で管理しやすい「胃ろう」が第一選択肢となることが多いです。しかし、以下のようなケースでは、胃ろうの造設が困難であったり、胃ろうによる栄養補給が適していなかったりするため、「腸ろう」が選択されます。

胃の切除手術後などで、胃がない、または胃が機能していない場合

胃がんなどで胃を全摘出している方は、当然ながら胃ろうを造ることができません。このような場合に腸ろうが選択されます。

胃食道逆流がひどく、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）を繰り返す場合

胃の機能が低下していると、注入した栄養剤が食道へ逆流し、それが誤って気管に入ってしまう「誤嚥」を起こしやすくなります。誤嚥によって引き起こされる肺炎を「誤嚥性肺炎」といい、高齢者にとっては命に関わることもある深刻な病気です。胃ろうで逆流や嘔吐を繰り返し、誤嚥性肺炎のリスクが高いと医師が判断した場合に、腸ろうが選択されることがあります。

胃の蠕動運動（ぜんどううんどう）が著しく低下している場合

胃が正常に働かず、内容物を腸へ送り出す動き（蠕動運動）が極端に悪い場合、胃に栄養剤を注入しても溜まってしまい、逆流や嘔吐の原因となります。このような場合も腸ろうが適応となります。

腸ろうのメリット・デメリットを胃ろうと比較

腸ろうには、胃ろうにはないメリットがある一方で、いくつかのデメリットも存在します。どちらが良い・悪いということではなく、ご利用者の体の状態に合わせて最適な方法を選択することが重要です。

腸ろうの主なメリット

誤嚥性肺炎のリスクが低い

腸ろうの最大のメリットは、誤嚥性肺炎のリスクを大幅に低減できる点です。栄養剤を胃ではなく、直接小腸に注入するため、胃から食道への逆流そのものが起こりません。これにより、栄養剤や胃液が気管に入ってしまう危険性を回避でき、高齢者の命を脅かす誤嚥性肺炎の予防に繋がります。

栄養剤の逆流や嘔吐を防ぎやすい

胃の機能が低下している方や、寝たきりの状態が長い方は、胃に注入した栄養剤が逆流しやすく、嘔吐につながることがあります。腸ろうは胃を介さずに栄養を補給するため、こうした逆流や嘔吐を防ぎやすいという利点があります。これにより、ご利用者の不快感を軽減できるだけでなく、介護者の負担も軽くなります。

腸ろうの主なデメリット

造設（手術）の難易度が高い

腸ろうの造設手術は、胃ろうに比べて技術的な難易度が高いとされています。その理由は、胃に比べて小腸は位置が固定されておらず動きやすいこと、そして腸壁が薄く、手技がより繊細になるためです。そのため、腸ろうの造設手術を実施できる医療機関は、胃ろうに比べて限られているのが現状です。

カテーテルの管理が複雑でトラブルが起きやすい

腸ろうで使用するカテーテルは、胃ろうのものよりも細く、長いという特徴があります。そのため、栄養剤が詰まりやすく（閉塞）、管理にはより一層の注意が必要です。また、万が一カテーテルが抜けてしまった場合（自己抜去）、腸ろうの穴は胃ろうに比べて非常に早く、数時間で閉じてしまいます。穴が閉じると再挿入が困難になるため、すぐに医療機関で処置を受ける必要があります。

下痢などの消化器症状

通常、食べ物は胃で消化され、ゆっくりと小腸へ送られます。しかし腸ろうでは、栄養剤が直接小腸へ注入されるため、腸が刺激を受けて下痢や腹痛などの消化器症状を起こしやすくなります。これを防ぐためには、栄養剤の注入速度をゆっくりにする、少量から始めるなどの調整が必要となり、管理が煩雑になる側面があります。

栄養剤の種類が限られる

胃ろうの場合、ある程度消化機能が保たれていれば、半固形状の栄養剤など、様々な種類の製品を使用できます。一方、腸ろうでは消化の過程を経ずに直接小腸に栄養を送るため、浸透圧などが調整された消化態栄養剤などが用いられます。そのため、栄養剤の選択肢が胃ろうに比べて限られてしまいます。

腸ろうカテーテルの種類と特徴

腸ろうで使用されるカテーテルには、いくつかの種類があります。体の外に出ている部分の形状と、体内で固定する方法によって分類され、それぞれの特徴を理解しておくことが大切です。

体外の形状による違い：チューブ型とボタン型

チューブ型

お腹のろう孔から体外にチューブが常に出ているタイプです。栄養チューブとの接続が簡単で、注入の準備がしやすいというメリットがあります。一方で、チューブが衣服に引っかかったり、抜けやすかったり（自己抜去のリスク）するデメリットがあります。

ボタン型

体外に出ている部分がボタン状の蓋のようになっており、普段は目立ちません。栄養を注入する時だけ、専用の接続チューブをつなげて使用します。見た目がすっきりしており、入浴時なども邪魔になりにくいのがメリットです。ただし、毎回接続チューブを着脱する手間がかかります。

内部の固定方法による違い：バルーン型とバンパー型

バルーン型

カテーテルの先端に小さな風船（バルーン）がついており、体内で蒸留水を注入して膨らませることで抜けにくくするタイプです。カテーテルの交換が比較的簡単で、医師や看護師がご自宅や施設を訪問して交換（ベッドサイドでの交換）することも可能です。

バンパー型

カテーテルの先端がきのこの傘のような形状（バンパー）になっており、それがストッパーの役割を果たして固定するタイプです。抜けにくいという大きなメリットがありますが、交換の際には内視鏡が必要になることが多く、医療機関で行う必要があります。

カテーテルの交換時期の目安

カテーテルは、安全に使用するために定期的な交換が必要です。交換時期の目安は、カテーテルの種類によって異なります。

バルーン型	1ヶ月～2ヶ月ごと
バンパー型	4ヶ月～6ヶ月ごと

ただし、これはあくまで一般的な目安です。カテーテルの状態や汚れ、破損の有無などによって交換時期は変わるため、必ず医師の指示に従ってください。

腸ろうの造設手術（経皮内視鏡的空腸瘻造設術）について

腸ろうを造る手術は、主に内視鏡（胃カメラ）を使って行われます。ここでは、手術の基本的な流れや費用について解説します。

内視鏡を使った手術の流れ

腸ろうの造設手術は、一般的に以下のような流れで行われます。

1. 内視鏡の挿入

   口または鼻から細い内視鏡を挿入し、胃を通して小腸（空腸）まで進めます。

2. ろう孔作成位置の決定

   内視鏡の光をお腹の壁に透かして確認しながら、お腹の外からろう孔を造る最適な位置を決定します。

3. 穿刺（せんし）とガイドワイヤーの挿入

   局所麻酔をした後、お腹の表面から小腸に向かって針を刺します。その後、針を通してガイドワイヤー（細いワイヤー）を小腸内に留置します。

4. カテーテルの留置

   ガイドワイヤーに沿って、ろう孔を少しずつ広げながらカテーテルを挿入し、所定の位置に固定します。

手術にかかる時間は、ご利用者の状態にもよりますが、通常1時間程度が目安です。

入院期間や費用の目安

腸ろうの造設手術は入院して行います。手術後の経過観察や、栄養剤の注入方法の指導などを含め、入院期間は1週間から2週間程度が一般的です。

手術や入院にかかる費用には、公的医療保険が適用されます。また、医療費の自己負担額が高額になった場合には、所得に応じて上限額が定められている「高額療養費制度」を利用することができます。そのため、実際の自己負担額は、ご加入の医療保険やご年齢、所得によって大きく異なります。詳しい費用については、事前に医療機関のソーシャルワーカーなどに相談しておくと安心です。

主な合併症とリスク

腸ろうの造設手術は比較的安全性の高い手技とされていますが、以下のような合併症のリスクもゼロではありません。

• 創部（傷口）の感染
• 腹膜炎（ふくまくえん）
• 出血や血腫（けっしゅ）
• 腸管穿孔（ちょうかんせんこう：腸に穴が開くこと）
• 他臓器の損傷
• カテーテルの誤挿入、逸脱
• イレウス（腸閉塞）

手術前には、医師からこれらのリスクについて十分な説明（インフォームド・コンセント）がありますので、不安な点や疑問点は遠慮せずに質問しましょう。

在宅介護や介護施設での腸ろうの管理とケア

腸ろうを造設した後は、ご自宅や施設での日々の管理が非常に重要になります。正しいケアが、トラブルの予防に繋がります。

栄養剤の注入方法と注意点

栄養剤の注入は、医師の指示に従って正しい手順で行う必要があります。

基本的な手順

1. 石鹸で丁寧に手を洗い、清潔な状態で準備を始めます。
2. ご利用者の上体を30度～60度程度起こし、楽な姿勢を保ちます。逆流はしにくいですが、万が一に備え、誤嚥予防のために体を起こすことが推奨されます。
3. 注入前にカテーテルにシリンジ（注射筒）を接続し、少し引いてみて、胃液や腸液の逆流がないか確認します。
4. 医師に指示された種類・量の栄養剤を、指示された速度でゆっくりと注入します。
5. 注入が終了したら、カテーテルが詰まらないように、シリンジで白湯またはぬるま湯を注入してチューブ内を洗浄（フラッシュ）します。
6. カテーテルの蓋をしっかりと閉めます。

注意点

注入速度が速すぎると下痢の原因になります。必ず指示された時間を守りましょう。また、ご自身の判断で栄養剤の種類や量、注入回数を変更することは絶対に避けてください。

お腹の周りの皮膚トラブルを防ぐスキンケア

ろう孔の周りの皮膚は、栄養剤の漏れや汚れによって炎症を起こしやすい部分です。清潔を保つことが、皮膚トラブルを防ぐための基本となります。

観察

毎日、ろう孔の周りの皮膚をよく観察し、「赤み」「腫れ」「ただれ」「痛み」「膿や浸出液」などがないかチェックします。

洗浄

1日1回、入浴時などに、石鹸をよく泡立てて、ろう孔の周りを優しく洗います。カテーテルも一緒に洗い、汚れを落とします。

乾燥

洗浄後は、清潔なタオルやガーゼで水分を優しく拭き取り、しっかりと乾燥させます。湿った状態は細菌が繁殖する原因になります。

もし皮膚に異常が見られた場合は、自己判断で薬を塗ったりせず、速やかに訪問看護師や医師に相談してください。

カテーテルの閉塞や自己抜去などのトラブル対応

腸ろうの管理では、様々なトラブルが起こる可能性があります。慌てずに対処できるよう、主なトラブルと対応方法を知っておきましょう。

トラブル	主な原因	対処法と注意点
カテーテルが詰まる（閉塞）	・注入後のフラッシュ不足 ・栄養剤の固まり	まずは、白湯またはぬるま湯をシリンジに入れ、ゆっくり圧をかけてフラッシュを試みます。絶対に針金などでつつかないでください。改善しない場合は、訪問看護師や医療機関に連絡します。
ろう孔から栄養剤や浸出液が漏れる	・カテーテルのサイズが合っていない ・体型の変化 ・皮膚のただれ	漏れが続く場合は、皮膚トラブルの原因になります。ガーゼで保護し、早めに訪問看護師や医療機関に相談してください。カテーテルのサイズ変更などが必要な場合があります。
カテーテルを自分で抜いてしまった（自己抜去）	・認知症による不穏 ・無意識に触ってしまう	最も緊急性の高いトラブルです。腸ろうの穴は数時間で塞がってしまうため、すぐに救急外来などを受診する必要があります。抜けたカテーテルは捨てずに保管し、受診時に持参してください。

腸ろうの方が老人ホーム・介護施設へ入居する場合のポイント

腸ろうを造設した方が介護施設への入居を検討する場合、医療ケアの受け入れ体制が整っている施設を選ぶことが絶対条件となります。

腸ろうの受け入れが可能な施設の探し方

腸ろうの管理は「医療行為」にあたるため、看護師が配置されていない施設では、原則として受け入れができません。施設を探す際には、以下の点を確認しましょう。

医療ケアの受け入れ体制

施設のパンフレットやウェブサイトで、「医療依存度の高い方」「経管栄養」「腸ろう」などの受け入れ実績があるかを確認します。

相談窓口の活用

担当のケアマネジャーや地域包括支援センターに相談し、腸ろうの受け入れが可能な施設を紹介してもらうのも一つの方法です。

介護施設紹介センターへの相談

医療ケアに詳しい民間の紹介センターを利用すると、膨大な施設の中から条件に合う施設を効率的に探すことができます。

看護師が24時間常駐している施設の重要性

腸ろうの管理には、日中の栄養剤注入だけでなく、夜間の緊急トラブルへの対応も不可欠です。特に、カテーテルの自己抜去は時間を選ばず起こる可能性があり、迅速な対応が求められます。そのため、日中だけでなく夜間も看護師が常駐している「24時間看護師常駐」の施設を選ぶと、より安心です。

具体的には、介護付き有料老人ホームや一部の住宅型有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅などが選択肢となります。

医療機関との連携体制の確認

万が一の事態に備え、施設が地域の医療機関とどのような連携体制を築いているかを確認することも非常に重要です。

協力医療機関

施設の協力医療機関はどこか、専門の診療科（消化器内科など）があるか、施設からの距離などを確認します。

緊急時の対応

夜間や休日に容体が急変した場合の連絡体制、搬送手段などが明確になっているかを確認します。

定期的な往診

協力医療機関による定期的な訪問診療（往診）があれば、日々の健康管理やカテーテル交換の相談もしやすくなります。

見学や入居相談の際に、これらの点について具体的に質問し、納得のいく説明を受けられる施設を選びましょう。

腸ろうの管理や施設探しのご相談は「笑がおで介護紹介センター」へ

腸ろうをはじめとする医療ケアが必要な方の老人ホーム・介護施設探しは、専門的な知識が求められ、ご家族だけでは大変なことも多いかと存じます。

医療ケアに詳しい専門相談員が無料でサポート

「笑がおで介護紹介センター」では、介護業界や医療ケアに精通した専門の相談員が、皆様の施設探しを無料でサポートいたします。腸ろうの方の受け入れ実績が豊富な施設や、24時間看護師が常駐している施設など、専門的なご要望にもしっかりとお応えします。

ご利用者の状態に合った最適な施設をご提案します

私達は、関西エリア（大阪、兵庫、京都、奈良、和歌山、滋賀、三重）の施設情報に特化しております。ご利用者のお体の状態や、ご家族のご希望、ご予算などを丁寧にお伺いした上で、数ある選択肢の中から最適な施設をご提案させていただきます。施設選びでお困りの際は、どうぞお気軽に「笑がおで介護紹介センター」までご相談ください。